Томас Мюнцель, Андреа Поззер и Йос Лелиевельд из Университета Йоханнеса Гутенберга в Майнце, Германия, исследуют связь между пандемией и здоровьем.
Важным наблюдением во время пандемии COVID-19 стало резкое сокращение госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом.
Важно отметить, что подобное наблюдалось у пациентов с сердечной недостаточностью и аритмией, такой как фибрилляция предсердий.
Есть несколько возможностей для объяснения этого явления, включая страх заражения в больницах или существенного снижения загрязнения воздуха.
Действительно, во время первой пандемии атипичной пневмонии Cui et al. сообщили об экологическом исследовании, касающемся загрязнения воздуха и смертности от атипичной пневмонии в Китайской Народной Республике.
С помощью этих исследований авторы обнаружили, что существует положительная связь между загрязнением воздуха и летальностью от SARS среди
населения Китая, и подсчитали, что даже при умеренном индексе загрязнения воздуха у инфицированных пациентов
риск смерти от SARS повышается на 84% 2. .
Таким образом, заметное снижение загрязнения воздуха может косвенно указывать на то, что загрязнение воздуха оказывает значительное влияние на заболеваемость и исходы пациентов с острым коронарным синдромом.
Смертность от COVID и загрязнение воздуха
Смертность от COVID-19 явно зависит от сопутствующих заболеваний, включая такие состояния, как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и курение.
Повышенная смертность от COVID-19 также связана с сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмия и повышение биомаркеров, которые также обнаруживаются в связи с высокими уровнями загрязнителей воздуха.
Учитывая влияние загрязнения воздуха на сердечно-сосудистую и респираторную системы, связь со смертностью от COVID-19
не вызывает особого удивления. Недавно тяжесть исхода COVID-19 была связана с воздействием PM2,5 мкм
в США.
С помощью этих исследований авторы установили, что рассчитанные коэффициенты смертности (MRR), которые выражают относительное увеличение смертности от COVID-19 на каждый микрограмм на кубический метр прироста PM2,5 в окружающем воздухе, составили 11%.
Поззер и др. Охарактеризовали воздействие мелких частиц на основе спутниковых данных и рассчитали антропогенную фракцию с помощью модели химического состава атмосферы. Степень, в которой загрязнение воздуха влияет на смертность от COVID-19, была определена на основе эпидемиологических данных в США и Китае. По оценкам авторов, загрязнение воздуха способствовало примерно 15% смертности от COVID-19 во всем мире, 27% в Восточной Азии, 19% в Европе и 17% в Северной Америке.
В глобальном масштабе 50-60% отнесенной антропогенной фракции связано с использованием ископаемого топлива, до 70-80% в Европе, Западной
Азии и Северной Америке.
Авторы пришли к выводу, что загрязнение воздуха может представлять серьезный риск смерти от COVID-19.
Важно отметить, что недавние исследования, проведенные в Италии и Англии, подтверждают наши выводы о значительной связи между загрязнением воздуха и COVID-19.
Почему загрязнение воздуха ухудшает прогноз для пациентов с инфекцией COVID-19?
Загрязнение воздуха нацелено на эндотелий: загрязнение воздуха является результатом сложного взаимодействия множества выбросов и химических реакций в атмосфере, и традиционная классификация мелких частиц по размеру или массе может дать неполную картину.
Более 70% массы мелких твердых частиц в смеси в городских условиях приходится на газы или парофазные соединения и вторичные загрязнители, включая диоксид азота (NO2), летучие органические соединения (включая бензол), диоксид серы (SO2) и аммиак (NH3). ).
Аэрозоли горения могут содержать крупные и ультрамелкие частицы. Хотя 10 мкм приблизительно соответствуют размеру клетки, ультрамелкие частицы имеют размер вируса. Чем меньше размер частицы, тем больше вероятность, что она проникает в эпителий легких, попадает в кровоток и затем поглощается стенкой сосуда.
Недавние исследования показали, что во всем мире около 8,8 миллиона дополнительных смертей происходят в результате загрязнения воздуха (PM2,5 мкм).
Это приводит к сокращению продолжительности жизни на 2,9 года, в то время как курение табака, являющееся фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, вызывает сокращение продолжительности жизни на 2,22 года, указывая на важность загрязнения окружающего воздуха как
фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Было продемонстрировано, что мелкие твердые частицы PM2,5 увеличивают окислительный стресс в сосудистой сети, уменьшают
оксид азота, усиливают воспаление, увеличивают окислительный стресс и вызывают дисфункцию эндотелия (сосудов) 10.
Эти особенности, вызванные загрязнением воздуха, поразительно параллельны «сосудистой патологии», вызванной инфекцией COVID-19, и могут привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как хроническая ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром,
сердечная недостаточность, тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, а также ХОБЛ и др. астма.
Это может объяснить, по крайней мере частично, почему высокий уровень загрязнения воздуха и, следовательно, уже поврежденная сосудистая сеть более
восприимчива к дополнительному ущербу, причиненному вирусом COVID-19.
Инфекция COVID-19: в конце концов, и эндотелиальное заболевание?
Было показано, что травмы легких, дыхательная недостаточность, а также острый коронарный синдром, сердечная недостаточность, аритмия, тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии и миокардит являются критическими осложнениями инфекции COVID-19.
Что касается патофизиологии, Питер Либби и Том Люшер в недавнем обзоре постулировали, что COVID-19 в конечном итоге может быть эндотелиальным заболеванием.
Эндотелий, который можно рассматривать как механический барьер между кровотоком и тканями, обладает множеством функций, регулирующих сосудистую среду.
Таким образом, эндотелий активно участвует в регуляции баланса сосудорасширяющих / вазоконстрикторных средств, баланса между тромбозом и фибринолизом и антиоксидантами / прооксидантами, а также баланса воспаления.
В случае инвазии вируса COVID-19 эндотелиальная клетка испытывает так называемый «цитокиновый шторм», который будет стимулировать выработку прокоагулянтов, таких как тканевой фактор, тромбоксан и лиганд CD40, будет действовать антифибринолитическим путем, ингибируя образование ингибитор активатора плазминогена (PAI-I), уменьшит выработку эндотелиального оксида азота и увеличит продукцию активных форм кислорода, таких как супероксид и пероксинитрит, что приведет к дисфункции эндотелия и, таким образом, к прокоагулянтной / протромботической среде и впоследствии к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям, главным образом, к инфаркту миокарда. , острая сердечная недостаточность, тяжелая аритмия
или миокардит
Выводы и клиническое значение.
Результаты представленных исследований указывают на потенциальную значительную выгоду от снижения воздействия загрязнения воздуха даже при относительно низких уровнях PM2,5.
Уточнение взаимосвязи «воздействие-реакция» и снижение неопределенностей потребуют дополнительного анализа данных, в том числе результатов крупных когортных исследований по мере развития пандемии COVID-19, но может оказаться слишком поздно для принятия решений.
Урок из нашей экологической точки зрения пандемии COVID-19 заключается в том, что необходимо ускорить поиск эффективных мер по сокращению антропогенных выбросов, которые вызывают как загрязнение воздуха, так и изменение климата.
Пандемия заканчивается вакцинацией населения или формированием коллективного иммунитета в результате обширного заражения населения.
Однако вакцин против плохого качества воздуха и изменения климата не существует.
Решение проблемы — уменьшить выбросы. Переход к зеленой экономике с использованием чистых возобновляемых источников энергии будет способствовать улучшению состояния окружающей среды и здоровья населения на местном уровне за счет улучшения качества воздуха и в глобальном масштабе за счет ограничения изменения климата.
Источник:
https://airqualitynews.com/2020/12/10/the-link-between-air-pollution-and-covid-19-mortality/
